Exemplo por setor · clínicas e consultórios

O repasse de convênio em que cada glosa aponta para a guia

O agente lê os arquivos que a clínica já recebe — demonstrativos de pagamento dos convênios, guias TISS, relatórios de faturamento — e redige uma conciliação onde cada valor e cada glosa apontam para a linha de origem. O dado sensível só entra na conta de quem pode vê-lo.

A pergunta que este exemplo responde

Como uma clínica concilia repasses de convênios e calcula o faturamento por médico com cada número rastreável até a guia de origem?

Os arquivos que você já tem

  • Demonstrativos de pagamento dos convênios
  • Guias e lotes no padrão TISS (XML)
  • Relatórios de faturamento (.xlsx / CSV)
  • Extratos bancários em OFX
exemplo

Quanto o convênio glosou em maio?

R$ 12.480

demonstrativo_maio_convenioX.xml · lote 084 · você tem acesso

Figura ilustrativa (exemplo) com dados fictícios — não é resultado de cliente nem benchmark.

Como o agente resolve, passo a passo

  1. 1

    Suba os demonstrativos do mês

    Arraste os arquivos que cada convênio envia. Sem integração — o agente identifica o padrão TISS e os relatórios de faturamento pelo formato.

  2. 2

    O agente concilia guia a guia

    Cada repasse e cada glosa carregam de onde vieram: arquivo, lote e linha. O cálculo do esperado-versus-pago é determinístico, não um palpite do modelo.

  3. 3

    Glosa sem demonstrativo vira lacuna

    Se o demonstrativo de um convênio não chegou, o agente aponta a lacuna em vez de fechar a conciliação com um buraco invisível.

  4. 4

    Agende a conciliação mensal

    Salve a receita e o agente reexecuta a cada ciclo de pagamento, com a trilha de auditoria versionada.

Permissão no momento da síntese

Numa clínica, dado de paciente é dado sensível. A Redijo verifica a permissão de cada fragmento no momento da síntese: a equipe administrativa vê o valor do repasse sem que um dado clínico restrito vaze — nem agregado num total. A permissão vale na hora em que a resposta é escrita, não só na busca.

Uma clínica perde dinheiro de duas formas: na glosa que ninguém contestou e no repasse que ninguém conferiu. As duas têm a mesma raiz — ninguém consegue rastrear o número até a guia. Ferramentas de IA genéricas pioram o quadro: devolvem um resumo plausível do faturamento sem dizer de onde veio cada valor.

A Redijo começa pela prova. O agente lê os demonstrativos dos convênios, as guias TISS e os relatórios de faturamento que a clínica já recebe, e redige uma conciliação onde cada repasse e cada glosa apontam para a linha de origem.

Auditável por construção, não de confiança

A prova nasce junto com a resposta. Antes de escrever um valor, o agente o localiza num arquivo que você subiu e guarda a origem — arquivo, lote, linha. A comparação entre o esperado e o pago é determinística; a IA redige o texto, nunca o número. É por isso que a conciliação é auditável, e não apenas convincente.

Dado sensível só entra na conta de quem pode ver

O segundo ganho é de privacidade. Quase toda ferramenta checa acesso só na busca — e depois deixa a IA misturar tudo. A Redijo verifica a permissão de cada fragmento no momento da síntese. A equipe administrativa fecha o repasse sem que um dado clínico restrito apareça, nem disfarçado dentro de um total.

Para quem é

Para o gestor da clínica que precisa contestar glosas com prova, para o sócio que calcula o repasse por médico e para quem responde pela conformidade com a LGPD. Seus dados ficam hospedados em nuvem, com salvaguardas de transferência internacional.

Perguntas que esta página responde

Os dados da clínica ficam hospedados em nuvem, com salvaguardas de transferência internacional. Conformidade com a LGPD por arquitetura — não por servidores locais.

Concilie convênios com números que você consegue auditar

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